研究背景與目的

（一）一般資料

研究選取 2018 年 4 月 2020 年 4 月鄭州大學(xué)某附屬醫(yī)院收治的 ASCI 患者 68 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各 34 例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且本研究已通過(guò)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

（二）入組標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 ASCI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 <75 歲；病程 ≤20 天；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；伴其他心腦血管疾病者；對(duì)瑞舒伐他汀過(guò)敏者。

（三）治療方法

兩組患者入院后均給予吸氧支持，對(duì)于血壓過(guò)高者給予氯沙坦鉀片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133123）50mg/ 次，1 次 /d；血糖過(guò)高者給予格列美脲分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140087）1mg/ 次，1 次 /d；同時(shí)給予阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H10960304）抗血小板聚集治療，0.1g/ 次，1 次 /d。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20140135）10mg/ 次，1 次 /d，用藥 2 周；

觀察組則在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用經(jīng)顱超聲溶栓治療，采用經(jīng)顱多普勒診斷儀，將超聲探頭固定于影像學(xué)檢查定位的梗死及動(dòng)脈斑塊部位，探頭與皮膚之間涂敷醫(yī)用消毒超聲耦合劑后啟動(dòng)儀器，20min/ 次，2 次 /d，治療 7 天。

（四）觀察指標(biāo)

1. 臨床療效：治療 2 周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分 042 分，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。根據(jù) NIHSS 評(píng)分降低幅度進(jìn)行療效判定：基本痊愈為 NIHSS 評(píng)分降低 ≥90%；顯著進(jìn)步為 NIHSS 評(píng)分降低 46%89%；進(jìn)步為 NIHSS 評(píng)分降低 19%45%；無(wú)效為 NIHSS 評(píng)分降低 ≤18% 或增加。治療總有效率 =（基本痊愈例數(shù) + 顯著進(jìn)步例數(shù) + 進(jìn)步例數(shù)）/ 總例數(shù) ×100%。

2. 血脂水平：治療前和治療 2 周后，采集患者空腹時(shí)靜脈血 5ml，以 3000r/min 離心 10min 分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

（五）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用 χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（一）兩組臨床療效比較

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 91.18%（31/34），明顯高于對(duì)照組的 70.59%（24/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能在更大程度上改善患者的神經(jīng)功能，提高治療效果。

（二）兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組患者血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組 TG 為（0.64±0.10）mmol/L、TC 為（2.82±0.32）mmol/L、LDL-C 為（1.34±0.24）mmol/L，均低于對(duì)照組的（1.02±0.11）mmol/L、（3.59±0.41）mmol/L、（1.93±0.26）mmol/L，而 HDL-C 水平（2.14±0.22）mmol/L 高于對(duì)照組的（1.97±0.20）mmol/L，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合治療方案能夠更有效地調(diào)節(jié)患者血脂水平，降低血脂異常所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

（一）發(fā)病機(jī)制與治療關(guān)鍵

隨著年齡的增長(zhǎng)，脂類(lèi)物質(zhì)易沉積于頸動(dòng)脈血管中，致使頸動(dòng)脈血管彈性降低、血管腔變窄，進(jìn)而引起腦組織供血不穩(wěn)定，部分組織因缺血缺氧發(fā)生病變及壞死。目前，臨床治療腦梗死的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)血脂和溶解血栓，確保腦部組織的血液灌注。

（二）瑞舒伐他汀的作用機(jī)制

瑞舒伐他汀作為一種他汀類(lèi)藥物，其主要作用機(jī)制包括：

1. 抑制 3 - 羥基 - 3 - 甲基戊二酸單酰輔酶 A（HMG - CoA）還原酶，增強(qiáng) LDL - C 的攝取和分解代謝，抑制其在肝臟中的合成，從而降低血漿中膽固醇的濃度。

2. 降低血小板膜上的膽固醇含量，抑制血小板聚集。

3. 增強(qiáng)超氧化物歧化酶的活性，清除機(jī)體內(nèi)大量自由基，降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用。

（三）經(jīng)顱超聲溶栓的作用機(jī)制

經(jīng)顱超聲溶栓是利用超聲的高頻振蕩效應(yīng)和空化作用，通過(guò)振動(dòng)使血管腔內(nèi)的血栓破碎，激活內(nèi)源性纖溶活性，裂解纖維蛋白，進(jìn)而降低 TG、TC 和 LDL - C 水平，使軟斑變?yōu)橛舶撸苊獍邏K脫落。此外，超聲震蕩還能溫?zé)嵫海瑪U(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦組織的血液供應(yīng)。超聲波的理化作用還可提高生物酶活性，增強(qiáng)腦細(xì)胞有氧氧化，激活神經(jīng)元細(xì)胞，替代受損神經(jīng)元，改善患者神經(jīng)功能。

（四）聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，TG、TC 及 LDL - C 水平較對(duì)照組低，HDL - C 水平較對(duì)照組高。這表明經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合瑞舒伐他汀治療 ASCI 療效確切，有助于減小頸動(dòng)脈斑塊，降低血脂水平。兩種治療方式的協(xié)同作用，使得治療效果更上一層樓，為 ASCI 患者帶來(lái)了新的希望。